一、疾病概括

麻疹（measles）是由麻疹病毒引起的嚴(yán)重危害兒童健康的急性呼吸道傳染病，傳染性極強(qiáng)，易引起暴發(fā)流行。

l 傳染源

人是麻疹病毒的唯一自然宿主，麻疹病人是唯一的傳染源。

l 傳播途徑

主要通過(guò)空氣飛沫傳播，也可以通過(guò)直接接觸感染分泌物而傳播。

l 潛伏期

潛伏期為7～21天，通常為10～14天。一般從暴露到發(fā)熱約為10天、到出疹約為14天。

l 傳染期

一般是在皮疹出現(xiàn)前4天持續(xù)到皮疹發(fā)生后4天。

l 易感人群

       人群對(duì)麻疹病毒普遍易感。未患過(guò)麻疹又未接種過(guò)麻疹疫苗者，暴露麻疹病毒后的顯性感染率為90%以上。

      二、流行病學(xué)

  l 國(guó)內(nèi)疾病流行情況

　　1991年以前每年麻疹報(bào)告發(fā)病率均>10/10萬(wàn)，1993年開(kāi)始下降，1995年降至5/10萬(wàn)以下。1995～2005年之間報(bào)告發(fā)病率在5/10萬(wàn)左右波動(dòng)。2005年麻疹疫情大幅回升，全年共報(bào)告發(fā)病數(shù)123,136例，報(bào)告發(fā)病率9.50/10萬(wàn)。2006、2007年發(fā)病有所下降但仍處于較高水平。2008年全國(guó)麻疹報(bào)告發(fā)病數(shù)繼續(xù)上升，報(bào)告發(fā)病率9.95/10萬(wàn)，為近15年來(lái)最高水平。2009年麻疹報(bào)告發(fā)病率3.95/10萬(wàn)，較2008年大幅下降。2010年、2011年、2012年麻疹發(fā)病率保持持續(xù)下降趨勢(shì)，報(bào)告發(fā)病率分別為2.86/10萬(wàn)、0.74/10萬(wàn)、0.46/10萬(wàn)。但從2012年底開(kāi)始，全國(guó)麻疹開(kāi)始反彈并持續(xù)回升，2014年達(dá)最高峰，報(bào)告發(fā)病率3.88/10萬(wàn)，較2013年上升90%。2015年以來(lái)逐年、持續(xù)下降，2020年報(bào)告麻疹856例，較2019年下降了71.36%，達(dá)到歷史最低水平。

　　麻疹一年四季均可發(fā)生，2013～2016年監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示全國(guó)以3～5月為麻疹報(bào)告發(fā)病的高峰季節(jié)，但2017年以后季節(jié)性并不明顯。我國(guó)麻疹報(bào)告病例主要集中在＜5歲兒童，其中以＜1歲嬰兒發(fā)病率最高，發(fā)病率隨著年齡增加而降低。

　　l 國(guó)際疾病流行情況

　　1963年開(kāi)展麻疹疫苗接種前，約2～3年發(fā)生一次麻疹大流行，全球每年估計(jì)發(fā)生麻疹病例3,000萬(wàn)例，其中死亡超過(guò)200萬(wàn)例。通過(guò)開(kāi)展麻疹疫苗接種，2000～2016年，全球年報(bào)告發(fā)病率下降了88%、報(bào)告病例數(shù)下降了84%，從145/100萬(wàn)（853,479例）降至18/100萬(wàn)（132,490例），2016年報(bào)告發(fā)病率最低，但到2019年報(bào)告發(fā)病率又上升至120/100萬(wàn)（869,770例），為2001年以來(lái)的最高報(bào)告發(fā)病率水平。2000～2019年期間，年估計(jì)麻疹死亡人數(shù)下降了62%，從539,000人減少到207,500人。目前全球各地區(qū)均提出了消除麻疹目標(biāo)，其中世界衛(wèi)生組織（WHO）美洲區(qū)于2016年實(shí)現(xiàn)了消除本土麻疹傳播。

　　麻疹在地方性流行地區(qū)呈季節(jié)性發(fā)病，熱帶地區(qū)大多數(shù)麻疹病例發(fā)生在干燥季節(jié)，而在溫帶地區(qū)，冬末春初是發(fā)病高峰。

      三、病原體及致病機(jī)理

l 病原體特點(diǎn)

麻疹病毒為有包膜的單股負(fù)鏈RNA病毒，屬于副黏液病毒科的麻疹病毒屬。麻疹病毒基因組編碼8種蛋白，其中血凝素蛋白（H）和融合蛋白（F）是進(jìn)入細(xì)胞重要的表面蛋白。麻疹病毒只有1種血清型。根據(jù)麻疹病毒血凝素蛋白（H）和核蛋白（N）基因序列的差異，可以將全球曾經(jīng)流行的麻疹病毒分為24個(gè)基因型，一些國(guó)家或地區(qū)具有特定的本土基因型，中國(guó)近20多年來(lái)主要流行株為H1基因型，但2017年以來(lái)監(jiān)測(cè)到的H1基因型數(shù)量逐年下降，2020年未監(jiān)測(cè)到H1基因型。

麻疹病毒對(duì)外界抵抗力不強(qiáng)，在流通的空氣中或在陽(yáng)光下半小時(shí)即失去活力。對(duì)一般消毒劑敏感，紫外線能很快使之滅活，病毒耐寒、耐干燥，4℃能存活數(shù)周，在-70℃～-15℃可保存數(shù)月至數(shù)年。

l 致病機(jī)理

麻疹病毒侵入人體后，首先在呼吸道及結(jié)膜上皮細(xì)胞內(nèi)繁殖，并從原發(fā)灶侵入局部淋巴組織繁殖后入血，于感染后2～3日形成第一次病毒血癥，病毒隨血流到達(dá)全身各組織，并大量繁殖，再次侵入血流，形成第二次病毒血癥進(jìn)而導(dǎo)致廣泛病變。病毒血癥可持續(xù)至出疹后第2日。目前認(rèn)為麻疹的發(fā)病機(jī)制為兩個(gè)方面，一是由于麻疹病毒侵入細(xì)胞直接引起細(xì)胞病變，二是與全身性速發(fā)型超敏反應(yīng)有關(guān)。

      四、臨床特征和診斷

       l 臨床表現(xiàn)

典型麻疹的臨床經(jīng)過(guò)可分為以下幾期：前驅(qū)期3～4天，發(fā)熱，體溫達(dá)39～40℃，發(fā)熱2～3天后，口腔頰粘膜粗糙，上有數(shù)量不等周?chē)梢?jiàn)紅暈的0.5～1mm灰白色小點(diǎn)，稱(chēng)麻疹粘膜斑（柯氏斑），上下唇粘膜也可見(jiàn)到；出疹期多在發(fā)熱2～4天后出現(xiàn)，持續(xù)3～5天，自耳后、發(fā)際、前額開(kāi)始自上而下波及軀干和四肢手掌足底，皮疹初為淡紅色斑丘疹，以后部分融合成暗紅色，出疹時(shí)體溫達(dá)到高峰，全身癥狀加重；若無(wú)并發(fā)癥，皮疹出齊后體溫開(kāi)始下降，進(jìn)入恢復(fù)期，皮疹依出疹順序逐漸隱退、色變暗、脫屑，1～2周消退，同時(shí)體溫下降至正常。無(wú)并發(fā)癥者病程10～14天。

根據(jù)侵入麻疹病毒毒力強(qiáng)弱、侵入數(shù)量、患者年齡及免疫狀況不同等因素，除典型麻疹外，亦可有其他非典型的臨床表現(xiàn)，如輕型麻疹、重型麻疹、非典型麻疹綜合征、無(wú)皮疹型麻疹等。

麻疹最常見(jiàn)的并發(fā)癥是支氣管肺炎，發(fā)生率約10%。其他并發(fā)癥有喉炎、中耳炎、腦炎等。

麻疹治療以對(duì)癥治療為主，加強(qiáng)護(hù)理及防治并發(fā)癥。

l 診斷

根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果予以診斷，分為疑似病例、臨床診斷病例、實(shí)驗(yàn)室確診病例、排除病例。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)包括采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）或免疫熒光法進(jìn)行血清IgM抗體檢測(cè)，以及病毒分離、RT-PCR檢測(cè)麻疹病毒RNA等病原學(xué)檢測(cè)。

在流行期間有麻疹接觸史而未患過(guò)本病的兒童，有上呼吸道卡他癥狀者，應(yīng)考慮麻疹的可能，若病程中出現(xiàn)麻疹粘膜斑及典型皮疹者診斷可基本確立，恢復(fù)期出現(xiàn)色素沉著及糠麩樣皮膚脫屑亦可作為診斷依據(jù)。在致力于消除麻疹的現(xiàn)階段，所有疑似病例均應(yīng)采集標(biāo)本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。

麻疹應(yīng)與風(fēng)疹、猩紅熱、幼兒急疹等其他發(fā)熱出疹性疾病進(jìn)行鑒別。

l 自然感染后的免疫力

自然感染后可獲得持久免疫。

五、疫苗免疫預(yù)防

  l 疫苗工藝和種類(lèi)

　　目前麻疹疫苗只有減毒活疫苗一種。1963年，麻疹疫苗首先在美國(guó)獲準(zhǔn)使用。1964年，我國(guó)麻疹疫苗研制成功。自主研發(fā)生產(chǎn)的麻疹-流行性腮腺炎-風(fēng)疹聯(lián)合減毒活疫苗（MMR）于2002年獲批上市應(yīng)用?，F(xiàn)有麻疹單價(jià)減毒活疫苗、麻疹-風(fēng)疹聯(lián)合減毒活疫苗（MR）、麻疹-流行性腮腺炎聯(lián)合減毒活疫苗（MM）、MMR、麻疹-流行性腮腺炎-風(fēng)疹-水痘聯(lián)合減毒活疫苗（MMRV，國(guó)內(nèi)尚未上市）。這些聯(lián)合疫苗均含有麻疹成分，統(tǒng)稱(chēng)為含麻疹成分疫苗（MCV）。接種含麻疹成分聯(lián)合疫苗與接種麻疹單價(jià)疫苗產(chǎn)生的免疫效果是相似的。

　　l 免疫策略

　　從1965年起，我國(guó)開(kāi)始使用麻疹疫苗，1978年將麻疹疫苗納入兒童計(jì)劃免疫，8月齡開(kāi)始接種1劑。1986年開(kāi)始兩劑次免疫程序，第二劑在7歲接種。1998年我國(guó)提出加速麻疹控制規(guī)劃，2005年開(kāi)始將第二劑免疫程序提前至18月齡。2006年開(kāi)始實(shí)施消除麻疹行動(dòng)計(jì)劃，提出2012年實(shí)現(xiàn)消除麻疹目標(biāo)。2008年實(shí)施擴(kuò)大免疫規(guī)劃，由原來(lái)的麻疹單價(jià)疫苗改為使用含麻疹成分聯(lián)合疫苗，即8月齡接種第1劑（使用MR），18～24月齡接種第2劑（使用MMR）。2004～2009年先后27個(gè)省開(kāi)展麻疹疫苗補(bǔ)充免疫，2010年全國(guó)統(tǒng)一開(kāi)展一次全國(guó)范圍的麻疹疫苗補(bǔ)充免疫活動(dòng)，覆蓋到15歲以下人群。2020年6月起，全國(guó)范圍使用MMR進(jìn)行兒童常規(guī)免疫。

　　l 免疫程序

　　MMR共接種2劑次，8月齡、18月齡各接種1劑次。

　　如需接種包括MMR在內(nèi)多種疫苗，但無(wú)法同時(shí)完成接種時(shí)，應(yīng)優(yōu)先接種MMR疫苗。當(dāng)針對(duì)麻疹疫情開(kāi)展應(yīng)急接種時(shí)，可根據(jù)疫情流行病學(xué)特征考慮對(duì)疫情波及范圍內(nèi)的6～7月齡兒童接種1劑MCV，但不計(jì)入常規(guī)免疫劑次。

　　自2020年6月1日起，2019年10月1日及以后出生兒童未按程序完成2劑MMR接種的，使用MMR補(bǔ)齊。2007年擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃（擴(kuò)免）后至2019年9月30日出生的兒童，應(yīng)至少接種2劑MCV、1劑含風(fēng)疹成分疫苗和1劑含腮腺炎成分疫苗，對(duì)不足上述劑次者，使用MMR補(bǔ)齊。2007年擴(kuò)免前出生的小于18周歲人群，如未完成2劑MCV接種，使用MMR補(bǔ)齊。如需補(bǔ)種2劑MMR，接種間隔應(yīng)不小于28天。

六、其他防控措施

1.保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，保持室內(nèi)空氣流通；打噴嚏或咳嗽時(shí)應(yīng)掩著口鼻，并妥善清理口鼻排出的分泌物；保持雙手清潔，雙手被呼吸系統(tǒng)分泌物弄污后（如打噴嚏后）要立即洗手。

　　2.如果出現(xiàn)發(fā)熱、紅色皮疹、咳嗽等癥狀時(shí)，盡快到醫(yī)院診治，就診時(shí)應(yīng)戴上口罩。

　　3.患者應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑住院或居家隔離治療或休息，避免將疾病傳染給其他無(wú)免疫力的人群。

　　4.發(fā)現(xiàn)麻疹疫情后，患者的密切接觸者可在暴露后72小時(shí)內(nèi)及時(shí)接種麻疹疫苗或免疫球蛋白進(jìn)行暴露后預(yù)防。

參考資料： 

       [1]中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì). 麻疹診斷: WS 296—2017[S]. 

　　[2] Stanley A. Plotkin主編，羅鳳基等譯. 疫苗學(xué)（第6版）[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2016. 

　　[3]王宇明, 李夢(mèng)東主編. 實(shí)用傳染病學(xué)（第4版）[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2016. 

  [4]World Health Organization. Measles vaccines: WHO position paper[J] Weekly Epidemiological Record, 2017, 92 (17), 205 - 228. 

　　[5]疾病預(yù)防控制局. 國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗兒童免疫程序及說(shuō)明（2021年版）[EB/OL].

　　http://www.nhc.gov.cn/jkj/s3581/202103/590a8c7915054aa682a8d2ae8199e222/files/7559f978e6be4ec585a9a1fe0d9224f6.pdf.