鼠疫布病防治科
布魯氏菌?。ú疾。?/h1>
榆林市疾病預防控制中心
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2022-12-23 12:55
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布魯氏菌病（布?。?/span>
布魯氏菌病是由布魯氏菌屬的細菌侵入機體，引起的人獸共患的傳染-變態反應性疾病。牲畜一旦感染布病會導致流產、不孕和關節炎等癥狀，人感染布病表現為發熱、出汗、關節和肌肉疼痛等癥狀，嚴重者影響生育，甚至死亡?！吨腥A人民共和國傳染病法》將其列為乙類傳染病，也是《中華人民共和國職業病防治法》規定的生物因素所致職業病。
病原體
布魯氏菌病的病原是布氏菌，該菌是革蘭氏呈陰的細胞內寄生菌，短桿菌或球狀桿菌，寬0.3～0.6μm，長0.6～1.5μm。無莢膜，無芽胞、無鞭毛、不能運動。姬姆薩染色呈紫紅色，柯茲羅夫染色呈紅色。布氏菌生長繁殖對營養要求較高，生長緩慢，分裂一次時間約132～227分鐘。尤其初代分離的野生株生長更慢，通常需4～7天，有的甚至需20～30天才可生長出可見的菌落。生長最適溫度為37℃，個別種型初代生長需一定濃度CO2。
目前采用的是1985年WHO所公布的分型法，按照感染動物的不同和抗原性的差異將布魯氏菌屬分為6個種19個生物型，即：羊種布魯氏菌（3個型），牛種布魯氏菌（8個型），豬種布魯氏菌（5個型），綿羊附睪種布魯氏菌（1個型）個生物型，沙林鼠種布魯氏菌（1個型），犬種布魯氏菌（1個型）。2007年Bortg等從海洋動物中分離的鯨型布魯氏菌（B.ceti）和鰭型布魯氏菌（ B.pinnipedialis）；2008年又發現了田鼠布魯氏菌B.microti；B.inopinata。
布魯氏桿菌沒有菌毛、質粒和特定的分泌系統等經典的致病因子，但其外層細胞膜中的脂多糖（LPS）和外膜蛋白（OMPs）與布氏菌的毒力有密切關系。這些工作為布病的病原學研究展示了良好的前景。
布病的危害
布病的危害性是雙重的，既影響人的身體健康，又影響畜牧業發展，并可造成嚴重的經濟損失。
一、影響人的身心健康
人患布病可以表現為長期發熱、關節疼痛、肝脾重大等主要特征的機體變態反應性疾病。常因不主動就醫，誤診誤治而轉成慢性，反復發作，長期不愈，精神萎靡，勞動力降低。個別患者導致死亡。這不僅造成肉體痛苦，精神上的壓力，而且也會帶來經濟損失。
二、阻礙畜牧業的發展
家畜患布病常常出現流產、不孕、空懷，繁殖成活率降低，牲畜頭數明顯減少。同時，造成家畜勞役能力下降，畜產肉量減少，畜產奶量下降等，直接影響畜牧業的發展。有的資料表明，綿羊患布病后流產率57.7%，牛布病流產率31.2%。我國過去每年損失于流產牛犢達5~6萬頭，因空懷、流產等原因每年少生幼畜105~140萬頭。
三、經濟損失
家畜感染布病不僅直接影響其繁殖能力，而且影響生產能力的下降。乳牛感染布病后產乳量明顯減少，牲畜產肉量亦下降。1972年美國農業部門報告，每年因牛布病減少肉類為15%，牛乳下降20%。據1957年德意志聯邦共和國的確資料介紹，因布病造成的綜合經濟損失每年約6,600萬美元，法國損失為8,100萬美元。據拉丁美洲和美國在1973年前的資料介紹，經濟損失達7億美元。據我國某奶牛場的調查，因布病每年減產牛奶近120萬公斤。就世界范圍而論，因布病造成的直接經濟損失，包括家畜流產、空懷、消瘦、乳肉產量減少、牲畜使役能力下降、影響畜種改良和推廣，以及人群勞動能力的損失或下降等，估計每年損失可達數十億美元。鑒于上述情況，防治布病是一個世界性的艱巨任務。
疫情應急處置
突發疫情發生后，根據分級響應程序，在當地人民政府的統一領導下，成立由各相關部門組成的布病突發疫情應急處理工作領導小組，負責本行政區域內布病突發疫情應急處理工作的組織管理、指揮和協調；衛生行政部門成立突發疫情應急處理技術指導小組，負責制定本行政區域內醫療救治、疫情控制和調查評估等相關工作。具體措施：
一、開展流行病學調查
疾控機構接到疫情報告，及時派出專業人員趕赴現場核實疫情，通過病例確認（依據布病診斷標準）及聽取疫情介紹、座談等方式，了解掌握首例病人發病時間、地點及可能原因，疫情范圍、程度、性質等。 通過走訪、座談等回顧性調查，了解歷史發病情況。及時收集當地基本情況，包括一般情況和家畜飼養情況。采集可疑病人靜脈血開展實驗室布病篩查和確診試驗。通過收集匯總流調和檢驗資料，分析疾病分布和特點，確定爆發性質和波及范圍，找出引起暴發的原因和傳播因素，提出控制措施
二、確診病人，規范治療
當地醫療機構成立醫療救治組，依據流行病學史、臨床表現和實驗室檢驗結果進行疑似患者診斷，并給予規范療，防止患者慢性化。確診病例按我國傳染病管理法規定乙類傳染病的報告時間及程序進行報告，一般不應超過24小時。因布病人不傳人，故對病人及接觸者均不需隔離等處理。
三、控制傳染源
根據《動物防疫法》，采取病畜捕殺和深埋等無害化處理，對污染的場所、用具、物品進行嚴格消毒。同時，對疫情發生地家畜進行全面檢疫，凈化家畜，必要時進行家畜免疫，牛應以A19免疫，羊應以S2苗免疫，因對豬無合適疫苗應注意觀察。對畜圈及設施進行消毒。
四、預防接種
依據疫情發展趨勢，必要時對疫區內高危人群（包括職業人群及非職業人群）予以104M苗免疫，構建人群免疫屏障。
五、宣傳教育
重點宣傳內容是：人感染布病是來自于染疫的家畜，尤其是羊、牛、豬等。主要傳播因子是流產物、乳、肉、內臟、皮毛等；人、畜布病表現、危害、病因及基本防治知識；發現人、畜布病早報告、早處理、早治療；科學飼養各類家畜防止受布氏菌感染；積極配合疾控人員為控制布病所采取的各項措施。
六、疫情通報
與畜牧部門及時溝通，交流信息，由制定信息發布部門及時通過媒體向社會公布疫情信息和處理情況，正面引導，避免社會恐慌，維護正常生產生活秩序。
七、應急響應的終止
布病應急疫情發生后，經過應急響應，撲殺陽性牲畜作無害化處理，場地消毒，接觸人員經過檢測并經過一個潛伏期（3周）后無新發布病病人時，應急響應即可終止。
八、總結報告
疫情控制后及時總結上報疫情處理情況，主要包括此次現場處理程序和措施。各部門參與及協作情況。引發此次流行的原因、形式、傳染源及流行特征和規律等。在處理本次布病流行中有無創意性的辦法和措施。在此次調查和處理布病中經驗、教訓和存在問題等。
臨床表現及分期
一般情況下潛伏期1～3周，平均為2周。個別病例潛伏期長達1年之久。
一、主要癥狀
1.發熱：典型病例表現為波狀熱，常伴有寒戰、頭痛等癥狀，可見于各期患者。部分病例可表現為低熱和不規則熱型，且多發生在午后或夜間。
2.多汗：急性期病例出汗尤重，可濕透衣褲、被褥等。
3.肌肉和關節疼痛：為全身肌肉和多發性、游走性大關節疼痛。部分慢性期病例骨關節系統損害，表現為疼痛、功能障礙和畸形等。
4.乏力：幾乎全部病例都有此表現。
5.肝、脾及淋巴結腫大：多見于急性期病例。
6.其他：男性病例可伴有睪丸炎，女性病例可見卵巢炎。少數病例可有心、腎及神經系統受累表現。
二、分期：
1.急性期：發病3 個月以內，凡有高熱和有明顯其他癥狀、體征（包括慢性期患者急性發作），并出現較高滴度的血清學反應者。
2.亞急性期：發病在3-6 個月，凡有低熱和其他癥狀、體征（即有慢性炎癥），并出現血清學陽性反應者。
3.慢性期：發病6 個月以上，體溫正常，有布病癥狀、體征，并出現血清學陽性反應者。
人間布病病程及預后
人間布病病程及預后，在很大程度上取決于布魯氏菌侵入門戶，感染菌量以及菌種、型，毒力和當時人體的生理狀態，治療方法等。布病病程長短不一，以3～12個月者居多。多數患者只要治療及時，治療方法得當，一般預后良好。有些患者不經治療往往l～3個月自然康復。但是，疲勞癥狀可能持續很長時間。然而也有些患者如不及時治療，易由急性轉為慢性，形成隱性病灶，反復發作，遷延數年十幾年甚至幾十年，嚴重影響健康和勞動能力，甚至病灶纖維化后形成瘢痕，引起內臟器官的器質性改變或骨關節的變形強直，終生不愈。布病本身不易引起患者死亡，但是個別急性病例，由于極度的菌毒血癥，腦膜炎，血小板減少，心內膜炎或其他更嚴重的并發癥也可以死亡。
人間布病的傳播途徑
布氏菌可以通過體表皮膚粘膜、消化道、呼吸道侵入機體。人的感染途徑與職業、飲食、生活習慣有關。
一、經皮膚粘膜直接接觸感染
經皮膚黏膜直接接觸感染是最主要的傳播方式。這種感染常見于于下列場合：1.處理病畜難產、流產及正常產；2.檢查牲畜；3.飼養放牧病畜；4.接觸病畜的尿、糞，如清掃羊圈；5.屠宰病畜、剝皮、切肉、分離內臟；6.剪羊毛或從事皮毛加工；7.擠奶或加工病畜奶制品；8.采取病畜、病人的血液和病理材料；9.直接或間接接觸被病畜分泌物、排泄物污染的水、土、草料、棚圈、工具用品等；10.從事布氏菌實驗操作及制備布氏菌苗、抗原、抗血清等生物制劑等。
二、經消化道感染
主要是通過食物或飲水，布氏菌經口腔、食道粘膜進入機體。有的人喜喝生奶，吃生奶制品（白油），吃生拌肉或生肝，吃未熟的肉或者手不潔拿吃食物，容易患病，病畜流產物，分泌物、排泄物污染草場、水源，這是牲畜經消化道感染的重要原因。
三、經呼吸道感染
常見于吸入被布氏菌傳染的飛沫、塵埃。皮毛加工企業職工易經呼吸道感染。生產布氏菌苗、凍干菌種過程中，也容易發生呼吸道感染。畜圈內牲畜的活動，塵埃飛揚，易使畜群經呼吸道感染。
人間布病的主要傳染源
目前已知有60多種家畜、家禽，野生動物是布氏菌的儲存宿主。布病往往在家畜和野生動物中相互傳播，隨后波及人類，是典型的人畜共患的傳染病。
人布病的傳染源是染疫的各種家畜，其中羊、牛和豬，是人布病的主要傳染源，鹿、犬等其他動物居次要地位。在我國北方大部分地區羊、牛是主要傳染源。而廣東、廣西豬是主要傳染源。值得注意的是有些養鹿業比較發達地區，鹿也是主要傳染源。
目前人與人發生傳染則罕見。一般地說，布病病人不是其他健康人或牲畜患布病的傳染源。
人間布病預防
布病防治（制）工作要認真貫徹預防為主的方針。在技術措施上，畜間采取“因地制宜，檢疫，免疫，病畜淘汰為主的綜合性防治措施”；人間要抓好“三早”，即早發現，早治療，早處理?；痉椒ㄊ轻槍Σ疾×餍械娜齻€環節，即控制傳染源，切斷傳播途徑和保護易感人群及畜群。
一、控制傳染源
1.家畜檢疫： 對家畜進行檢疫，一方面是為了及時檢出患病家畜，及時凈化畜群。另一方面是為了杜絕傳染源的輸出和輸入，保護清凈地區。
2. 傳染源凈化 我國布病的主要傳染源是患病的家畜，如羊、牛、豬。一旦發現羊等家畜感染布病可采取屠宰、隔離等方式進行無害化處理。
二、切斷傳播途徑
布魯氏菌可通過各種傳播因素，如流產胎兒、乳、肉、皮毛、糞、尿水、空氣、土壤等經皮膚黏膜、呼吸道和消化道侵入人和家畜體而患病。
1、防止經皮膚和黏膜感染
（1）防止由家畜流產物引起感染：接羔助產人員，在接羔助產和處理流產胎兒、死羔時，應做好個人防護，除備有工作服，橡皮圍裙、帽子、口罩和膠鞋外，還應戴膠手套和線手套，備有接羔袋和消毒液，嚴禁赤手抓拿流產物。家畜的流產胎兒、胎盤等，不要隨意丟棄，以防污染環境或被狗吃掉，應深埋在0.5m以下或燒毀。在掩埋流產物時，要用不漏水的桶或其他容器運送，勿污染道路。要糾正人食用流產胎羔等的不衛生習慣。
流產胎兒落下和被羊水污染的場地，用10-20%石灰乳或10-20% 漂白粉乳浸透墊草和地面，6h后從該地面去掉一層深10-20cm的泥土，然后澆上10%石灰乳或 10%漂白粉乳再蓋上干凈的土。如無消毒條件，可將雜草燒毀，被污染的地面泥土集中在一起埋入地下。
如流產發生在室內，或牧民的氈房內，除地面要用1-3%漂白粉上清液、10-20%石灰乳消毒外，被污染的其他物品也應當用1-3%來蘇溶液、1-3%漂白粉上清液或0.3%新潔爾滅溶液等消毒。如流產發生在公共場所（會議室、庫房等），可用福爾馬林熏蒸，以每立方米容積20ml福爾馬林計算加等量水，小火加熱，關閉門窗，維持10h。
（2）防止由家畜皮毛引起感染：在剪毛、收購、保管、搬運和加工皮毛的人員，工作時應做好個人防護，不要赤手接觸皮毛，工作后應洗手、洗臉和洗澡，工作場地應及時清掃、消毒。及時處理手上的傷口。同時，對疫區皮毛要采取化學藥品消毒法（環氧乙烷消毒法：常做熏蒸消毒用，每平方米密封空間 300-400g環氧乙烷，經 8h 即可殺死布魯氏菌。皮毛經堿水處理后，用4%福爾馬林浸漬，加溫60℃，即可達到殺菌目的。此外，還可采用 3%-5%來蘇浸泡皮毛或表面噴灑。）和物理消毒法（日曬，鈷 60照射等）消毒處理后方可運出和加工處理。
（3）防止經黏膜感染：家畜人工授精要嚴格消毒。
2、防止經消化道感染
不吃不清潔或被布氏菌污染的食物，不喝生奶和奶制品及被布魯氏菌污染水，飯前洗手。
食品部門應憑家畜健康卡收購牛奶或羊奶；未經消毒的奶不準出售給個人；裝奶用的桶及其他容器，特別是盛病畜奶的桶，用后一定要洗凈、消毒。
3、防止經呼吸道感染 從事養殖，加工、屠宰、獸醫、科研、布氏活菌苗研制、生產和使用人員，在工作時應按規定著裝，規范操作，按照程序卸裝，將個人防護品消毒處理，不能帶回家中，不能在工作場所飲食、吸煙，卸裝后，嚴格手消毒和清洗。
三、保護易感人群
飼養、管理、屠宰家畜的人員，畜產品收購、保管、運輸及加工人員，畜牧獸醫人員，從事布病防治科研和生物制品的研究人員，以及其他臨時或長期接觸的各類人群等要根據工作性質的不同，酌情選用工作服、口罩、膠鞋或膠靴、圍裙、橡膠或乳膠手套、線手套、套袖、面罩等防護裝備。必要時進行預防接種。
布病到底能不能治好？
我們可以肯定地告訴各位，布病是完全可以治好的。但是，要想盡快徹底地治好布病，首先是患者本人要堅定決心，其次是要在早期（急性期內，一般指6個月）保證規范和及時有效的治療。在一般情況下不會留下什么后遺癥，用醫生的話說預后是良好的。
如果延誤了診斷和治療，雖然也可以治愈，但患者可能留下一定后遺癥，主要表現為某些骨關節部位疼痛，甚至出現一定程度的功能障礙，當氣候變化是表現更為突出。
治療原則
一、早期用藥，徹底治療：對確診的布病患者，尤其是急性期病人，應立即采取治療措施，及時用藥并保證足夠的劑量和療程，這也是防止轉為慢性，減少并發癥的重要手段。
二、合理選用藥物及用藥途徑：布氏菌主要在細胞內寄生，并容易形成肉芽腫，所用的藥物只有進入細胞內才能發揮作用。所以用于治療布病的抗菌藥物，既要在體外有殺菌作用，又要能滲入到細胞內，而且要達到足夠的濃度。常用的抗生素中能滲入到細胞內的有鏈霉素、四環素、甲稀土霉素、利福平等。合理的給藥途徑能取得滿意的治療效果，例如治療布氏菌性腦膜炎時，需要抗生素在腦脊液中達到殺菌濃度，而鏈霉素等藥物不能大量穿過血腦屏障，采用鞘內注射的途徑較為適宜。
三、綜合療法：由于布病發病機制的特殊和臨床表現的多型性，在治療時必須采用綜合療法，單一療法是難以奏效的，治療慢性期布病時，根據次期病人的主要致病因素是機體的高度致敏，應以抗原療法為主，但因為患者病程較長，消耗較大，必須給予一定的營養藥物，以增強體質。治療急性期病人，在進行抗生素治療時，應采用聯合用藥方法，也應對癥治療，減輕患者痛苦，以利病人早期康復。
四、中西醫結合：采用中西醫結合的方法，不僅可以提高療效，減輕治療反應，而且有治療方法簡便，藥源廣等優點。特別是利于慢性期病人的治療，可以得到西醫藥所起不到的治療效果，深受病人的歡迎。
除上述主要治療方案外，還可依不同情況予以某些輔助療法，如理化療法，激素治療，免疫調節劑治療及外科療法等。
布魯氏菌病（布?。?/span>
布魯氏菌病是由布魯氏菌屬的細菌侵入機體，引起的人獸共患的傳染-變態反應性疾病。牲畜一旦感染布病會導致流產、不孕和關節炎等癥狀，人感染布病表現為發熱、出汗、關節和肌肉疼痛等癥狀，嚴重者影響生育，甚至死亡?！吨腥A人民共和國傳染病法》將其列為乙類傳染病，也是《中華人民共和國職業病防治法》規定的生物因素所致職業病。
病原體
布魯氏菌病的病原是布氏菌，該菌是革蘭氏呈陰的細胞內寄生菌，短桿菌或球狀桿菌，寬0.3～0.6μm，長0.6～1.5μm。無莢膜，無芽胞、無鞭毛、不能運動。姬姆薩染色呈紫紅色，柯茲羅夫染色呈紅色。布氏菌生長繁殖對營養要求較高，生長緩慢，分裂一次時間約132～227分鐘。尤其初代分離的野生株生長更慢，通常需4～7天，有的甚至需20～30天才可生長出可見的菌落。生長最適溫度為37℃，個別種型初代生長需一定濃度CO2。
目前采用的是1985年WHO所公布的分型法，按照感染動物的不同和抗原性的差異將布魯氏菌屬分為6個種19個生物型，即：羊種布魯氏菌（3個型），牛種布魯氏菌（8個型），豬種布魯氏菌（5個型），綿羊附睪種布魯氏菌（1個型）個生物型，沙林鼠種布魯氏菌（1個型），犬種布魯氏菌（1個型）。2007年Bortg等從海洋動物中分離的鯨型布魯氏菌（B.ceti）和鰭型布魯氏菌（ B.pinnipedialis）；2008年又發現了田鼠布魯氏菌B.microti；B.inopinata。
布魯氏桿菌沒有菌毛、質粒和特定的分泌系統等經典的致病因子，但其外層細胞膜中的脂多糖（LPS）和外膜蛋白（OMPs）與布氏菌的毒力有密切關系。這些工作為布病的病原學研究展示了良好的前景。
布病的危害
布病的危害性是雙重的，既影響人的身體健康，又影響畜牧業發展，并可造成嚴重的經濟損失。
一、影響人的身心健康
人患布病可以表現為長期發熱、關節疼痛、肝脾重大等主要特征的機體變態反應性疾病。常因不主動就醫，誤診誤治而轉成慢性，反復發作，長期不愈，精神萎靡，勞動力降低。個別患者導致死亡。這不僅造成肉體痛苦，精神上的壓力，而且也會帶來經濟損失。
二、阻礙畜牧業的發展
家畜患布病常常出現流產、不孕、空懷，繁殖成活率降低，牲畜頭數明顯減少。同時，造成家畜勞役能力下降，畜產肉量減少，畜產奶量下降等，直接影響畜牧業的發展。有的資料表明，綿羊患布病后流產率57.7%，牛布病流產率31.2%。我國過去每年損失于流產牛犢達5~6萬頭，因空懷、流產等原因每年少生幼畜105~140萬頭。
三、經濟損失
家畜感染布病不僅直接影響其繁殖能力，而且影響生產能力的下降。乳牛感染布病后產乳量明顯減少，牲畜產肉量亦下降。1972年美國農業部門報告，每年因牛布病減少肉類為15%，牛乳下降20%。據1957年德意志聯邦共和國的確資料介紹，因布病造成的綜合經濟損失每年約6,600萬美元，法國損失為8,100萬美元。據拉丁美洲和美國在1973年前的資料介紹，經濟損失達7億美元。據我國某奶牛場的調查，因布病每年減產牛奶近120萬公斤。就世界范圍而論，因布病造成的直接經濟損失，包括家畜流產、空懷、消瘦、乳肉產量減少、牲畜使役能力下降、影響畜種改良和推廣，以及人群勞動能力的損失或下降等，估計每年損失可達數十億美元。鑒于上述情況，防治布病是一個世界性的艱巨任務。
疫情應急處置
突發疫情發生后，根據分級響應程序，在當地人民政府的統一領導下，成立由各相關部門組成的布病突發疫情應急處理工作領導小組，負責本行政區域內布病突發疫情應急處理工作的組織管理、指揮和協調；衛生行政部門成立突發疫情應急處理技術指導小組，負責制定本行政區域內醫療救治、疫情控制和調查評估等相關工作。具體措施：
一、開展流行病學調查
疾控機構接到疫情報告，及時派出專業人員趕赴現場核實疫情，通過病例確認（依據布病診斷標準）及聽取疫情介紹、座談等方式，了解掌握首例病人發病時間、地點及可能原因，疫情范圍、程度、性質等。 通過走訪、座談等回顧性調查，了解歷史發病情況。及時收集當地基本情況，包括一般情況和家畜飼養情況。采集可疑病人靜脈血開展實驗室布病篩查和確診試驗。通過收集匯總流調和檢驗資料，分析疾病分布和特點，確定爆發性質和波及范圍，找出引起暴發的原因和傳播因素，提出控制措施
二、確診病人，規范治療
當地醫療機構成立醫療救治組，依據流行病學史、臨床表現和實驗室檢驗結果進行疑似患者診斷，并給予規范療，防止患者慢性化。確診病例按我國傳染病管理法規定乙類傳染病的報告時間及程序進行報告，一般不應超過24小時。因布病人不傳人，故對病人及接觸者均不需隔離等處理。
三、控制傳染源
根據《動物防疫法》，采取病畜捕殺和深埋等無害化處理，對污染的場所、用具、物品進行嚴格消毒。同時，對疫情發生地家畜進行全面檢疫，凈化家畜，必要時進行家畜免疫，牛應以A19免疫，羊應以S2苗免疫，因對豬無合適疫苗應注意觀察。對畜圈及設施進行消毒。
四、預防接種
依據疫情發展趨勢，必要時對疫區內高危人群（包括職業人群及非職業人群）予以104M苗免疫，構建人群免疫屏障。
五、宣傳教育
重點宣傳內容是：人感染布病是來自于染疫的家畜，尤其是羊、牛、豬等。主要傳播因子是流產物、乳、肉、內臟、皮毛等；人、畜布病表現、危害、病因及基本防治知識；發現人、畜布病早報告、早處理、早治療；科學飼養各類家畜防止受布氏菌感染；積極配合疾控人員為控制布病所采取的各項措施。
六、疫情通報
與畜牧部門及時溝通，交流信息，由制定信息發布部門及時通過媒體向社會公布疫情信息和處理情況，正面引導，避免社會恐慌，維護正常生產生活秩序。
七、應急響應的終止
布病應急疫情發生后，經過應急響應，撲殺陽性牲畜作無害化處理，場地消毒，接觸人員經過檢測并經過一個潛伏期（3周）后無新發布病病人時，應急響應即可終止。
八、總結報告
疫情控制后及時總結上報疫情處理情況，主要包括此次現場處理程序和措施。各部門參與及協作情況。引發此次流行的原因、形式、傳染源及流行特征和規律等。在處理本次布病流行中有無創意性的辦法和措施。在此次調查和處理布病中經驗、教訓和存在問題等。
臨床表現及分期
一般情況下潛伏期1～3周，平均為2周。個別病例潛伏期長達1年之久。
一、主要癥狀
1.發熱：典型病例表現為波狀熱，常伴有寒戰、頭痛等癥狀，可見于各期患者。部分病例可表現為低熱和不規則熱型，且多發生在午后或夜間。
2.多汗：急性期病例出汗尤重，可濕透衣褲、被褥等。
3.肌肉和關節疼痛：為全身肌肉和多發性、游走性大關節疼痛。部分慢性期病例骨關節系統損害，表現為疼痛、功能障礙和畸形等。
4.乏力：幾乎全部病例都有此表現。
5.肝、脾及淋巴結腫大：多見于急性期病例。
6.其他：男性病例可伴有睪丸炎，女性病例可見卵巢炎。少數病例可有心、腎及神經系統受累表現。
二、分期：
1.急性期：發病3 個月以內，凡有高熱和有明顯其他癥狀、體征（包括慢性期患者急性發作），并出現較高滴度的血清學反應者。
2.亞急性期：發病在3-6 個月，凡有低熱和其他癥狀、體征（即有慢性炎癥），并出現血清學陽性反應者。
3.慢性期：發病6 個月以上，體溫正常，有布病癥狀、體征，并出現血清學陽性反應者。
人間布病病程及預后
人間布病病程及預后，在很大程度上取決于布魯氏菌侵入門戶，感染菌量以及菌種、型，毒力和當時人體的生理狀態，治療方法等。布病病程長短不一，以3～12個月者居多。多數患者只要治療及時，治療方法得當，一般預后良好。有些患者不經治療往往l～3個月自然康復。但是，疲勞癥狀可能持續很長時間。然而也有些患者如不及時治療，易由急性轉為慢性，形成隱性病灶，反復發作，遷延數年十幾年甚至幾十年，嚴重影響健康和勞動能力，甚至病灶纖維化后形成瘢痕，引起內臟器官的器質性改變或骨關節的變形強直，終生不愈。布病本身不易引起患者死亡，但是個別急性病例，由于極度的菌毒血癥，腦膜炎，血小板減少，心內膜炎或其他更嚴重的并發癥也可以死亡。
人間布病的傳播途徑
布氏菌可以通過體表皮膚粘膜、消化道、呼吸道侵入機體。人的感染途徑與職業、飲食、生活習慣有關。
一、經皮膚粘膜直接接觸感染
經皮膚黏膜直接接觸感染是最主要的傳播方式。這種感染常見于于下列場合：1.處理病畜難產、流產及正常產；2.檢查牲畜；3.飼養放牧病畜；4.接觸病畜的尿、糞，如清掃羊圈；5.屠宰病畜、剝皮、切肉、分離內臟；6.剪羊毛或從事皮毛加工；7.擠奶或加工病畜奶制品；8.采取病畜、病人的血液和病理材料；9.直接或間接接觸被病畜分泌物、排泄物污染的水、土、草料、棚圈、工具用品等；10.從事布氏菌實驗操作及制備布氏菌苗、抗原、抗血清等生物制劑等。
二、經消化道感染
主要是通過食物或飲水，布氏菌經口腔、食道粘膜進入機體。有的人喜喝生奶，吃生奶制品（白油），吃生拌肉或生肝，吃未熟的肉或者手不潔拿吃食物，容易患病，病畜流產物，分泌物、排泄物污染草場、水源，這是牲畜經消化道感染的重要原因。
三、經呼吸道感染
常見于吸入被布氏菌傳染的飛沫、塵埃。皮毛加工企業職工易經呼吸道感染。生產布氏菌苗、凍干菌種過程中，也容易發生呼吸道感染。畜圈內牲畜的活動，塵埃飛揚，易使畜群經呼吸道感染。
人間布病的主要傳染源
目前已知有60多種家畜、家禽，野生動物是布氏菌的儲存宿主。布病往往在家畜和野生動物中相互傳播，隨后波及人類，是典型的人畜共患的傳染病。
人布病的傳染源是染疫的各種家畜，其中羊、牛和豬，是人布病的主要傳染源，鹿、犬等其他動物居次要地位。在我國北方大部分地區羊、牛是主要傳染源。而廣東、廣西豬是主要傳染源。值得注意的是有些養鹿業比較發達地區，鹿也是主要傳染源。
目前人與人發生傳染則罕見。一般地說，布病病人不是其他健康人或牲畜患布病的傳染源。
人間布病預防
布病防治（制）工作要認真貫徹預防為主的方針。在技術措施上，畜間采取“因地制宜，檢疫，免疫，病畜淘汰為主的綜合性防治措施”；人間要抓好“三早”，即早發現，早治療，早處理?；痉椒ㄊ轻槍Σ疾×餍械娜齻€環節，即控制傳染源，切斷傳播途徑和保護易感人群及畜群。
一、控制傳染源
1.家畜檢疫： 對家畜進行檢疫，一方面是為了及時檢出患病家畜，及時凈化畜群。另一方面是為了杜絕傳染源的輸出和輸入，保護清凈地區。
2. 傳染源凈化 我國布病的主要傳染源是患病的家畜，如羊、牛、豬。一旦發現羊等家畜感染布病可采取屠宰、隔離等方式進行無害化處理。
二、切斷傳播途徑
布魯氏菌可通過各種傳播因素，如流產胎兒、乳、肉、皮毛、糞、尿水、空氣、土壤等經皮膚黏膜、呼吸道和消化道侵入人和家畜體而患病。
1、防止經皮膚和黏膜感染
（1）防止由家畜流產物引起感染：接羔助產人員，在接羔助產和處理流產胎兒、死羔時，應做好個人防護，除備有工作服，橡皮圍裙、帽子、口罩和膠鞋外，還應戴膠手套和線手套，備有接羔袋和消毒液，嚴禁赤手抓拿流產物。家畜的流產胎兒、胎盤等，不要隨意丟棄，以防污染環境或被狗吃掉，應深埋在0.5m以下或燒毀。在掩埋流產物時，要用不漏水的桶或其他容器運送，勿污染道路。要糾正人食用流產胎羔等的不衛生習慣。
流產胎兒落下和被羊水污染的場地，用10-20%石灰乳或10-20% 漂白粉乳浸透墊草和地面，6h后從該地面去掉一層深10-20cm的泥土，然后澆上10%石灰乳或 10%漂白粉乳再蓋上干凈的土。如無消毒條件，可將雜草燒毀，被污染的地面泥土集中在一起埋入地下。
如流產發生在室內，或牧民的氈房內，除地面要用1-3%漂白粉上清液、10-20%石灰乳消毒外，被污染的其他物品也應當用1-3%來蘇溶液、1-3%漂白粉上清液或0.3%新潔爾滅溶液等消毒。如流產發生在公共場所（會議室、庫房等），可用福爾馬林熏蒸，以每立方米容積20ml福爾馬林計算加等量水，小火加熱，關閉門窗，維持10h。
（2）防止由家畜皮毛引起感染：在剪毛、收購、保管、搬運和加工皮毛的人員，工作時應做好個人防護，不要赤手接觸皮毛，工作后應洗手、洗臉和洗澡，工作場地應及時清掃、消毒。及時處理手上的傷口。同時，對疫區皮毛要采取化學藥品消毒法（環氧乙烷消毒法：常做熏蒸消毒用，每平方米密封空間 300-400g環氧乙烷，經 8h 即可殺死布魯氏菌。皮毛經堿水處理后，用4%福爾馬林浸漬，加溫60℃，即可達到殺菌目的。此外，還可采用 3%-5%來蘇浸泡皮毛或表面噴灑。）和物理消毒法（日曬，鈷 60照射等）消毒處理后方可運出和加工處理。
（3）防止經黏膜感染：家畜人工授精要嚴格消毒。
2、防止經消化道感染
不吃不清潔或被布氏菌污染的食物，不喝生奶和奶制品及被布魯氏菌污染水，飯前洗手。
食品部門應憑家畜健康卡收購牛奶或羊奶；未經消毒的奶不準出售給個人；裝奶用的桶及其他容器，特別是盛病畜奶的桶，用后一定要洗凈、消毒。
3、防止經呼吸道感染 從事養殖，加工、屠宰、獸醫、科研、布氏活菌苗研制、生產和使用人員，在工作時應按規定著裝，規范操作，按照程序卸裝，將個人防護品消毒處理，不能帶回家中，不能在工作場所飲食、吸煙，卸裝后，嚴格手消毒和清洗。
三、保護易感人群
飼養、管理、屠宰家畜的人員，畜產品收購、保管、運輸及加工人員，畜牧獸醫人員，從事布病防治科研和生物制品的研究人員，以及其他臨時或長期接觸的各類人群等要根據工作性質的不同，酌情選用工作服、口罩、膠鞋或膠靴、圍裙、橡膠或乳膠手套、線手套、套袖、面罩等防護裝備。必要時進行預防接種。
布病到底能不能治好？
我們可以肯定地告訴各位，布病是完全可以治好的。但是，要想盡快徹底地治好布病，首先是患者本人要堅定決心，其次是要在早期（急性期內，一般指6個月）保證規范和及時有效的治療。在一般情況下不會留下什么后遺癥，用醫生的話說預后是良好的。
如果延誤了診斷和治療，雖然也可以治愈，但患者可能留下一定后遺癥，主要表現為某些骨關節部位疼痛，甚至出現一定程度的功能障礙，當氣候變化是表現更為突出。
治療原則
一、早期用藥，徹底治療：對確診的布病患者，尤其是急性期病人，應立即采取治療措施，及時用藥并保證足夠的劑量和療程，這也是防止轉為慢性，減少并發癥的重要手段。
二、合理選用藥物及用藥途徑：布氏菌主要在細胞內寄生，并容易形成肉芽腫，所用的藥物只有進入細胞內才能發揮作用。所以用于治療布病的抗菌藥物，既要在體外有殺菌作用，又要能滲入到細胞內，而且要達到足夠的濃度。常用的抗生素中能滲入到細胞內的有鏈霉素、四環素、甲稀土霉素、利福平等。合理的給藥途徑能取得滿意的治療效果，例如治療布氏菌性腦膜炎時，需要抗生素在腦脊液中達到殺菌濃度，而鏈霉素等藥物不能大量穿過血腦屏障，采用鞘內注射的途徑較為適宜。
三、綜合療法：由于布病發病機制的特殊和臨床表現的多型性，在治療時必須采用綜合療法，單一療法是難以奏效的，治療慢性期布病時，根據次期病人的主要致病因素是機體的高度致敏，應以抗原療法為主，但因為患者病程較長，消耗較大，必須給予一定的營養藥物，以增強體質。治療急性期病人，在進行抗生素治療時，應采用聯合用藥方法，也應對癥治療，減輕患者痛苦，以利病人早期康復。
四、中西醫結合：采用中西醫結合的方法，不僅可以提高療效，減輕治療反應，而且有治療方法簡便，藥源廣等優點。特別是利于慢性期病人的治療，可以得到西醫藥所起不到的治療效果，深受病人的歡迎。
除上述主要治療方案外，還可依不同情況予以某些輔助療法，如理化療法，激素治療，免疫調節劑治療及外科療法等。
