新冠康復者出艙之后所面臨的各種困境，以及遭受到的別樣眼光，部分原因即出于群眾對“復陽”的擔憂。新冠康復人群，一段時間后出現“復陽”的情況近期并不少見，也有市民會擔心“復陽”人群有傳染性從而避之不及。今天的科普文章中，小編將帶領大家正確理解“復陽”與傳染性之間的關系。“復陽”是指感染者解除隔離或出院后，新冠病毒核酸檢測再次出現陽性的情況?；謴推陂g，檢測結果再次呈陽性的原因主要包括兩個方面：
1.間歇性病毒片段脫落；
2.再次感染另一種新冠病毒突變株 [1]。
目前核酸檢測使用的是聚合酶鏈反應（PCR）技術，而對于陽性結果的判斷，這里需要提到一個概念：循環數閾值（Cycle Threshold Value，Ct值）。Ct值越低，代表病毒濃度越高；Ct值越高，則代表病毒濃度越低。今年3月，國家衛健委發布《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》，將解除隔離管理及出院的核酸檢測Ct值標準從＞40調整為≥35[2]；6月28日公布的《新型冠狀病毒肺炎防控方案（第九版）》，細化了“復陽”人群的管理標準：既往感染者出院（艙）后，呼吸道標本核酸檢測陽性，如未出現任何癥狀體征且核酸檢測Ct值≥35，不再進行管理和判定密切接觸者 ；如核酸檢測Ct值＜35，結合病程、Ct 值動態變化等快速評估其傳播風險，如有傳播風險按感染者管理，判定和管控與其共同居住、共同工作等接觸頻繁的密切接觸者，無需判定密接的密接；如無傳播風險，不再進行管理和判定密切接觸者。
若出現發熱、咳嗽等臨床表現，或CT影像學顯示肺部病變加重，應立即轉運至定點醫療機構根據病情進行分類管理治療。如核酸檢測 Ct值≥35，無需對其密切接觸者進行追蹤和管控；如核酸檢測Ct值＜35，應判定和管控與其共同居住、共同工作等接觸頻繁的密切接觸者，無需判定密接的密接[3]。
為什么管理標準會作出此調整？因為PCR技術可以檢測出是否有病毒，但是不能區分病毒是否有活性，即到底是有傳染能力的“活病毒”，還是沒有傳染能力的“死病毒”（病毒片段）。
有文獻報道出院（艙）康復人群“復陽”后并未分離出活病毒，“復陽”可能是檢測到失活的病毒片段 [4]。所以，當PCR技術檢測為陽性時，不能簡單地說有傳染性，因為對于康復期患者，當Ct值≥35時，已經不能分離出活病毒，此時患者并不具有傳染性。如果身邊出現“復陽”病例，而又沒有進行下一步的收治及社區管控，那么往往是因為其Ct 值≥35，意味著此類患者已經不具有傳染性，所以也不需要戴著有色眼鏡，刻意躲避。人體感染新冠病毒后1-2周會逐漸產生抗體，但隨著時間延長，抗體水平會有所下降，且毒株在不斷變異，此前也有康復人群再感染新毒株的病例報道[5-6]，所以康復人群依然有再感染變異毒株的可能，對于“復陽”人群是否有傳染性，需要結合Ct值等綜合判斷傳播風險。當前，我們依然要做好規范科學的預防，堅持牢記防疫“三件套”、防護“五還要”！
參考文獻
1. Gao Z, Xu Y, Guo Y, Xu D, Zhang L, Wang X, et al. A systematic review of re-detectable positive virus nucleic acid among COVID-19 patients in recovery phase. Infect Genet Evol, 2020,85:104494.
2. 中華人民共和國國家衛生健康委員會. 新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第九版) [J]. 中華臨床感染病雜志, 2022,02(15):81-89.
3.中華人民共和國國家衛生健康委員會. 新型冠狀病毒肺炎防控方案(第九版). 聯防控機制綜發[2022] 71 號.
4. Kang YJ. South Korea's COVID-19 Infection Status: From the Perspective of Re-positive Test Results After Viral Clearance Evidenced by Negative Test Results. Disaster Med Public Health Prep, 2020,14(6):762-764.
5.Alonso F de OM, Sabino BD, Guimaraes MAAM, Varella RB. Recurrence of SARS-CoV-2 infection with a more severe case after mild COVID-19, reversion of RT-qPCR for positive and late antibody response: Case report. J Med Virol, 2021, 93(2):655-656.
6.To KK W, Hung IF N, Ip JD, Chu AW H, Chan WM, Tam AR,et al. COVID-19 re-infection by a phylogenetically distinct severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 strain confirmed by whole genome sequencing. Clin Infect Dis, 2021,73(9):e2946-e2951.
