咳嗽、心悸、運(yùn)動能力下降、手腳發(fā)涼……這些看似普通的身體癥狀，也有可能是心衰的信號！

心臟病“最后的戰(zhàn)場”

人的心臟就像一臺不知疲倦的“抽水泵”，每天24小時不間斷地把飽含氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)的動脈血液輸送到全身，同時接收靜脈從周圍組織和臟器等傳送回來的靜脈血液。

人有生老病死，心臟也不可能一直活力四射。當(dāng)這個“泵”老化、卡頓、后勁兒不足了，無法滿足全身基礎(chǔ)代謝的需要，進(jìn)而引發(fā)呼吸困難、疲乏無力、水腫等一系列癥狀，這就是心衰。

由此可見，心衰并不是固定的疾病，而是心臟功能異常的一種狀態(tài)，可以是任何心臟疾病發(fā)展的終末階段，因而被稱為心臟病“最后的戰(zhàn)場”。如果不進(jìn)行及時有效的防治，心衰5年生存率與惡性腫瘤相近。

我國心衰流行病學(xué)最新調(diào)查結(jié)果顯示，現(xiàn)有心衰患者將近890萬人。其中，65歲以上的老年人群占比達(dá)到74%，說明人口老齡化在很大程度上加劇了心衰的負(fù)擔(dān)。

識別心衰的預(yù)警信號

呼吸困難心衰患者礙于肺循環(huán)受阻，容易導(dǎo)致呼吸困難?；颊邥r常感覺胸悶、氣短，可持續(xù)幾周或幾個月。伴隨呼吸困難的同時，可能還會有胸痛或壓迫感。

乏力運(yùn)動能力下降很多人在確診之前，會經(jīng)歷一段時間的氣短和體力差。有心衰患者表示，跳不了舞，打不了球，活動幾分鐘就會氣喘吁吁，甚至連遛狗的力氣都沒有了，即使休息也難以恢復(fù)。

這是因為心臟功能降低后，無法保證足夠的血液流通到肌肉和組織。

水腫由于循環(huán)障礙導(dǎo)致體液回流減慢，可出現(xiàn)水腫。與腎臟引起的浮腫不同，心衰引起的水腫多先見于腳和腳踝，“一按一個坑”，常在傍晚出現(xiàn)或加重，休息一夜后能夠減輕或消失。

對于持續(xù)腫脹，或者體重莫名增加（24小時內(nèi)增加1-2公斤），就要高度懷疑了。

咳嗽咳痰心衰常伴有持續(xù)的咳嗽和咳喘，這是肺部液體積聚造成的，咳嗽的加劇通常是心衰加劇的表現(xiàn)。心衰患者常常咳白色黏痰或泡沫痰，嚴(yán)重者表現(xiàn)為咳粉紅色泡沫痰或血痰。

心悸與心律不齊心臟為了補(bǔ)償供血不足，可能會誘導(dǎo)心跳加速或心律失常?；颊吒杏X心跳加快或不規(guī)則，有時伴有不適感。

手腳發(fā)涼心衰患者因為泵血問題，使得更多的血液優(yōu)先流向大腦及其他重要的器官，這種“厚此薄彼”導(dǎo)致四肢供血相對不足，因而心衰患者常會感到渾身犯冷，手腳冰涼。

警惕心衰的導(dǎo)火索

心臟具有一定的代償能力，能夠在心臟負(fù)荷增加和面臨疾病時，通過自身調(diào)節(jié)來保證正常的血液供給。但是，這種代償是有限度的，就像彈簧過度拉伸之后，也是無法復(fù)原的，反映到心臟上就是心肌結(jié)構(gòu)、功能失去代償能力。

各種能引起心肌損傷的因素，都是心衰的“導(dǎo)火索”。我國住院心衰患者的病因主要是高血壓和冠狀動脈性疾病，其次是瓣膜性心臟病和擴(kuò)張型心肌病。其中，部分患者存在多種病因。

2024版中國心衰指南特別強(qiáng)調(diào)應(yīng)將心衰防治關(guān)口前移，改變“重治輕防”的狀況，比如通過定期監(jiān)測血壓、血糖、血鉀等指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)異常盡早診治。

然而當(dāng)前還有不少老人以為走路喘不上氣、體力差是正常的衰老現(xiàn)象，既不在意也不檢查。我接診的一些早期心衰患者中，有些甚至幾十年都從未做過心臟超聲檢查。

再次強(qiáng)調(diào)，對于心衰的防治，做好早期篩查、早期干預(yù)能夠事半功倍。

文/汪芳（北京醫(yī)院）